Травматолог-ортопед
Травматолог-ортопед — врач по травмам и болезням костей и суставов.
Псевдоартро́з (либо «неоартро́з») — это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи. Он образуется, как правило, после трёх—шести месяцев после травмы. Ложные суставы подразделяются на: врожденные (встречаются сравнительно редко, составляя около 0,4% ортопедической патологии, преимущественно это нижняя треть голени).
Псевдоартроз после сращения или артродеза — это осложнение, при котором костная ткань не срослась должным образом, и образуется ложный сустав. Статья объясняет, почему это происходит, как проявляется, как диагностируется и какие шаги предпринимаются при лечении.
Псевдоартроз — это состояние, при котором вместо полноценного сращения костей образуется подвижное соединение, напоминающее сустав, но возникшее не в естественном месте. Такое может произойти после операции по сращению кости (остеосинтеза) или артродеза — хирургического соединения костей с целью их фиксации. В норме после таких вмешательств кости должны срастись, но при нарушении процесса формируется ложный сустав, который не обеспечивает прочности и функциональности.
Псевдоартроз характеризуется наличием подвижности в месте, где должна быть неподвижная костная связь. Он может развиваться как на фоне неудачного заживления перелома, так и в результате неудовлетворительного результата артродеза. Часто возникает в зонах высокой нагрузки — например, на бедре, голени или предплечье. Состояние не исчезает само по себе и требует медицинского вмешательства.
Псевдоартроз после сращения или артродеза формируется, когда процесс костной регенерации нарушается. Это может быть связано с недостаточной стабильностью фиксации, нарушением кровоснабжения в зоне сращения, инфекцией, несоблюдением режима послеоперационного восстановления или наличием факторов, замедляющих заживление — например, сахарного диабета, остеопороза или курения.
Другой причиной может стать несоответствие техники операции или выбора метода фиксации. Если костные отломки не находятся в оптимальном положении или не фиксируются надлежащим образом, организм не может обеспечить полноценное сращение. Также возможны случаи, когда после артродеза не произошло полного артроза — то есть кости не срослись, сохранив подвижность, что и приводит к образованию ложного сустава.
Основным признаком псевдоартроза является болезненность в области, где ранее была травма или проводилась операция. Боль может усиливаться при нагрузке, ходьбе или движении конечности. Часто наблюдается отёк, покраснение и повышенная температура в участке, что указывает на воспалительный процесс.
Пациент может ощущать подвижность в месте, где кость должна быть неподвижной. При пальпации или рентгеновском исследовании может быть выявлена патологическая подвижность. Со временем развивается мышечная слабость, ограничение подвижности сустава и нарушение функции конечности. При отсутствии лечения возможны прогрессирующие деформации и нарушения осанки.
Диагностика псевдоартроза начинается с анамнеза — врач выясняет, была ли травма, как проходила операция, как протекало восстановление. Далее проводится физикальное обследование: оценивается подвижность, болезненность, наличие отёка и деформации.
Ключевым методом диагностики является рентгенография — она позволяет увидеть отсутствие сращения костей, наличие щели между отломками, патологическую подвижность и признаки атрофии кости. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для более детального анализа структуры костной ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже, но может помочь выявить воспалительные или мягкие тканевые изменения.
Лечение псевдоартроза зависит от множества факторов: времени, прошедшего с момента операции, состояния костной ткани, наличия инфекции, общей физической подготовки пациента и степени нарушения функции. Основные направления терапии включают хирургическое вмешательство, восстановление стабильности, улучшение условий для регенерации кости и коррекцию деформаций.
Хирургическое лечение может включать удаление несросшихся костных отломков, повторную фиксацию с использованием стержней, пластин или винтов, а также пересадку костной ткани (автотрансплантат или аллотрансплантат). В некоторых случаях применяются методы стимуляции регенерации — например, электрическая или ультразвуковая терапия. При наличии инфекции требуется её устранение перед началом остеосинтеза. Лечение подбирается индивидуально и может потребовать нескольких этапов.
Обращаться к врачу следует при появлении боли в области послеоперационного вмешательства, которая не проходит или усиливается со временем. Также важно обратиться, если возникла подвижность в месте, где кость должна быть неподвижной, или если появились отёк, покраснение, повышение температуры кожи.
Пациенты, перенесшие операцию по сращению кости или артродезу, должны регулярно проходить контрольные осмотры. Если в ходе обследования выявлены признаки несращения — например, на рентгене видна щель между костями — необходимо срочно обратиться к специалисту. Задержка в лечении может привести к усугублению деформации и ухудшению функции конечности.
Профилактика псевдоартроза включает соблюдение всех рекомендаций врача после травмы или операции. Это означает соблюдение режима покоя, правильное выполнение упражнений реабилитационной программы, отказ от нагрузок до полного сращения, а также контроль за состоянием общего здоровья.
Регулярное наблюдение у врача-ортопеда или травматолога позволяет выявить нарушения заживления на ранних стадиях. Рентгеновские снимки проводятся по графику, особенно в первые 3–6 месяцев после операции. При наличии факторов риска (например, сахарный диабет, курение) требуется особое внимание к состоянию костной ткани и адекватная коррекция сопутствующих заболеваний.